新重庆-重庆日报记者 颜安人妖 泰文
频年来，奉节县通过下层调研发现，乡村医疗卫生发展仍然存在基础门径不完善、布局转机分歧理、专科才能有差距、侦探料理缺机制等问题，亟待温煦惩办。为破解这一系列繁难，奉节县在全市率先全面推开乡村医疗卫生一体化更变，将全县330所村卫生室东说念主、财、物纳入29家州里卫生院颐养料理。经过一年的更变探索，布局合理、功能完备、服务优质、料理高效的乡村医疗卫生服务体系初步酿成，有用惩办了下层大家“看病难”问题
“老陈，我嗓子有些发炎，帮我握点药。”12月11日上昼10点，奉节县朱衣镇蓼叶村卫生室，村医老陈应声抬眸，只见71岁的村民白体裁站在我方眼前，立时老练地帮白体裁作念了查验，回身又钻进了药房。
“以前岂论看啥病，齐得奔县病院，咫尺村卫生室搞好了，就近看病医保还能减免。”趁着握药的罅隙，白体裁谈起我方看病的感受。
各种变化，齐与奉节在全市率先推开的乡村医疗卫生一体化更变联系。
12月11日，陈恢武（左）正在为村里的儿童作念查验。记者 颜安 摄/视觉重庆
统筹资金用于发工资和购买“五险”
成人在线村医身份向职业化转化
老陈名叫陈恢武，本年52岁，已沉寂行医26年，见证了这些年村卫生室的变迁。他说，跟着乡村东说念主口的流失，到村卫生室看病的东说念主越来越少——客岁他接诊了3000余东说念主次，本年就下落到2000多东说念主次。
这并非个案。奉节县岩湾乡是该县东说念主口最少的州里之一，全乡留守在家的只须1000多东说念主，有些村致使不及100东说念主。因此，平石村村医廖贤军的业务量少得悯恻，随机一个月致使只须1000多元的收入，其中大部分还来舒心众卫生和村医补贴，养家齐成问题。
奉节县卫生健康委曾对村医的从业情况进行走访，发现全县330个村的几百名村医中，有86名属于“半医半农”，其中不乏跑摩的、开小卖部、跑货运的。“挣钱养家并没什么不对，但村民生病可莫得划定，找不到东说念主怎么办？”奉节县卫生健康委下层卫生科科长覃卫说，更有甚者，一些东说念主为了创收乱开药、乱用药、乱刷医保，“这让咱们终点头疼”。
正因如斯，奉节进行乡村医疗卫生一体化更变，率先等于对“东说念主”下手，即由辖区卫生院对村医军队实施颐养料理，缔结就业公约，按条目落实社会保障和工资待遇。
“咱们通过统筹政府购买服务、村医专项援手、医共体‘资金池’等几笔资金，主要用于给村医发工资和购买‘五险’。”覃卫说，这么算下来，村医们的收入有三四千元，基本简略得志生计开支，迟缓从“半医半农”向职业化转化。同期，由于有了养老、医疗等保障，村医们也受命了黄雀伺蝉，心里更剖判，责任更有能源。
转机年事和学问结构
引进大学生参加村医军队
惩办了村医的个东说念主身份后，奉节运行对这支军队的结构进行转机。
“结构分歧理，主要表咫尺年事和学问两个方面。具体来说，七八十岁的东说念主还在干村医，同期好多东说念主莫得经过系统学习，齐是跟师学艺。”覃卫先容。
陈恢武等于其中之一。他的父亲是村医，陈恢武从小就看父亲的医书和会诊案例，直到1998年接办蓼叶村卫生室。因此，他的现实教学固然丰富，但疼痛表面基础，于是在独自行医10年后的2008年，独特去卫校学习了3年。总结后，他又花了8年时辰，直到2019年才拿到乡村执业助理医师证。
换言之，陈恢武在很永劫辰内属于无证上岗，而这是下层医疗的一个常态——客岁底，为了进行乡村医疗卫生一体化更变，奉节对村医进行了一次摸底，效果发现330个村的几百名村医中，只须98东说念主有乡村执业（助理）医师及以上的经考据。
莫得塌实的专科西席，当然会体咫尺村医的调节经由中。比如说，明明是主动脉夹层（一种严重的心血管急症），但被村医会诊为胃病；明明是心悸，也被误诊为胃病。一位村民戏言：“一些村医是‘三素’（抗生素、激素、维生素）大夫，没什么本事含量。”
由此，奉节对村医结构进行大刀阔斧的更变：对本年底年满60周岁和不肯延续执业的乡村大夫，恳求办理离岗手续——此举依规退出村医154名，年均减少财政支拨120余万元。同期引入簇新血液，尤其是引进了7名大学生村医。
康乐镇七星村村医李顿等于奉节新引进的大学生村医之一。本年7月，22岁的李顿从重庆医药高档专科学校毕业，8月通过磨真金不怕火成为了别称村医。“我咫尺主要作念的是大家卫生责任，具体等于给高血压、糖尿病等慢病患者作念查验和随访，会诊和开药方面还在向其他东说念主学习。”他说。
通过转机，奉节村医军队的年事和学历结构有了改善，其中大专及以上有78东说念主，占近20%，中专263东说念主，占60%以上。
对村卫生室药物颐养料理
州里卫生院集采药品裁减价钱
白体裁早年间在煤矿打过工，落下了肺气肿的老罪戾，需要终年吃药真贵。当年，他习尚到朱衣镇卫生院拿药，但他的子女在外务工，我方腿脚又不太利索，一说念上走走歇歇，再排个队，半天就当年了。
村卫生室就在隔邻，白体裁却贪小失大，主要原因等于价钱。“以前村卫生室的药品是我方采购，于是咱们到处去找药品公司。”陈恢武说，由于购买体量较小，一些配送厂家不肯供货到村卫生室，他只好被动采购单价较高的药品。
“咱们在更变中对村卫生室的药物料理进行了模范，颐养由州里卫生院集采。”覃卫说，每半个月，村医字据用药情况向卫生院开出清单，由后者认真提供和回收医疗废料（包括逾期药品和耗材），保证村民用药安全。
通过联贯带量采购，价钱当然从优，大家得了实惠。“我咫尺每个月开几盒肺宁颗粒，再给有冠心病和脑血管堵塞的配头开少许通脉颗粒，加起来不到200元，还能使用医保报销，比当年要低廉不少。”白体裁说。
不光是药品采购的方式变了，一些村医的责任方式也变了。“当年我每天齐守在村卫生室，但频频是一天地来东说念主影齐见不到一个。咫尺咱们两个村医对5个村进行巡诊，剩下时辰就到岩湾乡卫生院坐诊，这么也弥补了卫生院东说念主手的不及。”57岁的村医廖贤军说，我刚直本擅长中医，碰巧填补了岩湾乡卫生院之前的空白。
“农村东说念主口总体趋势是在减少，一些村医短少用武之地。”覃卫先容，他们对常住东说念主口低于800东说念主的17所村卫生室，由辖区卫生院按期巡诊、派驻以及邻（联）村延长服务，保障基本医疗卫生服务供给全遮掩。这个作念法的告成较为昭彰：本年，奉节农村住户模范化电子健康档案遮掩率，高血压、糖尿病、严重精神拦阻患者模范料理率分离较客岁同期增长2.06%、3.1%、2.19%、3.9%，严重精神拦阻患者划定服药率较客岁同期增长12.8%。
“来岁咱们野心在100个村卫生室投放良友心电图等诞生人妖 泰文，把防治关隘进一步下千里。”覃卫暗意。