脑小血管病
Cerebral Small Vessel Disease， CSVD
脑小血管病 (Cerebral Small Vessel Disease， CSVD) 是指脑小动脉、小静脉及毛细血管病变所导致的脑退行性变疾病[1]。
磁共振图像上可弘扬为脑白质高信号、腔隙、微出血等影像学弘扬[1]。
CSVD在65岁以上老年东谈主中的患病率高达80~90%，跟着社会老龄化加快，CSVD带来的影响是雄壮的。当今，CSVD已成为神经科学鸿沟中的伏击话题。
十年前的2013年，柳叶刀精神病学 (Lancet Neurology，IF=59.9) 发布了CSVD的海外影像表率STRIVE (Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging) [1]。之后，STRIVE成为CSVD鸿沟公认的海外表率。海外表率的设备大大促进了CSVD鸿沟的发展。
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十年间，国表里筹商学者为CSVD鸿沟带来了好多新的冲破、新的发现，CSVD对脑健康的深入影响的剖释越来越具体：
CSVD与剖释拦截关系密切，会使改日古板或失掉风险加多一倍；与全寰球一半的古板发生联系[2，3]。
2023年，第二版的STRIVE (STRIVE-2) 在资格一年半的筹商参谋后，于近日发布在Lancet Neurology (IF=59.9) 上，这一份由50名大师和4名外部参谋人完满的共鸣将会是CSVD鸿沟会诊表率中的新里程碑。那么，国表里学者的十年辅助，CSVD鸿沟发生怎样了变化？图片
咱们茂盛地发现，以北京协和病院的朱以诚解说、齐门医科大学附庸北京天坛病院的王伊龙解说为代表的学者在CSVD鸿沟作念出了超过的孝顺，成为制定STRIVE-2的海生手家组。图片
北京协和病院朱以诚解说北京协和病院神经科主任，主任大夫，解说，博士筹商生导师。中华医学会精神病学分会委员，北京大夫协会神经内科专业大夫分会副会长，《中华神经科杂志》编委，《目生病筹商》副主编。图片
齐门医科大学
附庸北京天坛病院
王伊龙解说齐门医科大学附庸北京天坛病院副院长，精神病学中心首席科学家。北京脑科学与类脑筹商中心特聘解说。齐门医科大学临床锻真金不怕火与临床筹商学系副主任。兼任中国卒中学会脑小血管病分会副主任委员、中国卒中学会后生理事会本质理事长、中华医学会精神病学分会后生委员会副主任委员、中国大夫协会神经内科大夫分会后生委员会副主任委员等学术任职。
CSVD包含多个神情，下图从左到右按序是：
近期发生的皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts)
假设血管源性腔隙 (lacune)
脑白质高信号 (white matter hyperintensity)
血管周围缝隙 (perivascular space)
淫色小说脑微出血 (cerebral microbleed)
脑皮质名义铁千里积 (cortical superficial siderosis)
皮层脑微梗死 (cortical microinfarct)
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使用最经常的形势CSVD的影像用语
十年前，针对上图所示CSVD的各样化神情，形势这些影像学弘扬的用语也多各样种，这不利于筹商间的对比。举例脑白质疏松 v.s 脑白质高信号；VR缝隙 v.s 血管周围缝隙等。调换神情的和洽用语对筹商鸿沟十分伏击，在以前的10年中，STRIVE-1中说起的脑白质高信号 (white matter hyperintensity，WMH)、血管周围缝隙 (perivascular space，PVS) 和微出血 (cerebral microbleed，CMB) 成为了使用率最经常的表率术语。与此同期，其他术语如新发皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts，RSSI) 、腔隙 (lacune) 及脑萎缩使用较少。新兴的CSVD影像学弘扬
在行扩散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI) 查抄时，偶发DWI阳性病灶 (incident DWI+ lesion) 的发生比例高达10%以上。诚然这些病灶莫得引起彰着的神经功能挫伤，但仍可能在改日引起剖释、步态等功能减退。
因此，STRIVE-2建议偶发DWI阳性 (DWI+) 病灶，即：DWI上有时发现轴面直径 ≤20mm 的高信号病变(如下图)，可算作一个新的CSVD神情。
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图：偶发DWI阳性病灶
此处，DWI不雅察到的高信号和近期发生的皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts，RSSI) 办法需要别离，前者 (偶发DWI+) 莫得引起彰着的神经功能挫伤；此后者 (RSSI) 是伴有症状的脑梗死。症状性和无症状性脑梗死两者本体上是一致的，齐主如果小动脉硬化导致的。STRIVE 2小组指出，诚然偶发DWI+的联系筹商一直十分活跃，但在DWI+认真设备为CSVD的神情之前，仍需要斟酌偶发DWI+的病因、病理、临床联系性以及与RSSI、微梗死的病因病理叠加等问题。CSVD的成像妙技
3.0T的磁共振成像网罗还是取代了1.5T；场强的加多，尤其是7.0T磁共振成像，改善了对皮层微梗死和穿支动脉的可视化，但晋升性有限。图像的高空间分辨率对定量分析很伏击，各向同性1毫米等体素还是成为结构像的常见诞生。CSVD的中枢临床网罗决策仍然侧重于T1加权、T2加权、FLAIR、扩散成像和磁明锐成像。
参考尊府（滑动稽查完好内容）[1] WARDLAW J M， SMITH C， DICHGANS M. Small vessel disease:mechanisms and clinical implications[J]. Lancet neurology， 2019， 18(7): 684–696.
[2] ZANON ZOTIN M C， SVEIKATA L， VISWANATHAN A， et al. Cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment: from diagnosis to management[J]. Current opinion in neurology， 2021， 34(2): 246–257.
[3] DICHGANS M， LEYS D. Vascular Cognitive Impairment[J]. Circulation research， 2017， 120(3): 573–591.
感有趣的读者不错进一步阅读王伊龙解说在海外轮回网上对STRIVE-2的汉文解读：
脑小血管病：回眸2022（上）http://www.icirculation.com/article/NewsInfo.aspx?id=36188
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